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上海市人民政府办公厅转发市卫生局等十四个部门《关于发展上海城市社区卫生服务若干意见》的通知
2000-07-19 01:02:03 来源: 上海市人民政府
 

   慢性非传染性疾病(以下简称慢病)是指以恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等为代表的一组疾病,具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。随着本市社会经济的发展,居民健康状况得到了明显改善。但由于人口老龄化以及环境和居民生活方式的改变,使本市慢病的发病和死亡呈大幅上升趋势,制约着社会经济可持续发展。
    预防与控制慢病是一项复杂而艰巨的长期任务,需要全社会参与并实施综合治理。为促进各级政府及有关部门进一步加强慢病预防、控制工作,减轻慢病给居民健康和经济社会发展带来的负面影响,根据国家和本市国民经济和社会发展规划,特制定本规划。
    一、总目标
    建立健全适应经济和社会发展、满足居民卫生服务需要的慢病防治体系,减少早卒,提高生命质量,延长健康期望寿命。到2015年,本市慢病防治要达到国际先进水平。
    二、指导原则
   (一)按照《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(中发〔1997〕3号)和《中共上海市委、上海市人民政府关于加快上海市卫生改革与发展的若干意见识沪委〔1997〕9号》中的有关要求,预防控制慢病发生,减少对居民健康的危害,提高人群生命质量,为实现经济和社会发展作出贡献。
   (二)认真落实党和政府“预防为主、防治结合”的卫生工作方针,切实加强领导,形成部门合作和全社会参与的综合防治格局。完善慢病防治策略,改善环境,控制或减少行为危险因素。
   (三)以健康促进为主要手段,以社区组织为依托,通过分工负责,分级管理,营造有利于预防控制慢病的环境,减少慢病对个人、家庭和社会的影响。
    三、工作目标和指标
   (一)全市形成慢病综合防治管理体系,并将慢病防治目标纳入社会发展规划
     1、2001年,建立市、区(县)两级政府领导下的各有关部门合作、社会各界参与的协调组织,明确有关部门职责分工;市有关部门和区(县)政府完成制定慢病防治规划实施方案。
     2、到2003年,在市、区(县)、街道(乡镇)形成覆盖政府部门、企事业单位和社会团体的协调运作机制并逐年完善。
     3、到2003年,区(县)政府明确辖区慢病防治目标、工作指标并列入本地区社会发展规划,将慢病防治工作纳入各级政府目标责任制,定期进行考核。
   (二)建立以政府投入为主的多元化筹资模式
     1、在政府对卫生事业的投入与国民经济发展水平相适应的基础上,调整卫生支出结构,逐步增加对慢病防治的经费投入。
     2、多渠道募集慢病防治经费,设立慢病防治基金,用于社区基本预防保健服务,提高对特困和脆弱人群慢病医疗预防的保障水平。
     3、完善有利于慢病防治的财税支持政策和物价政策,引导社会资源投向慢病预防和控制。
    (三)制定并实施有利于健康的相关政策和标准
     1、到2005年,制定有利于健康的农业发展政策,逐步完善养殖业、种植业的系列标准。到2010年,制定食品成分标识规定,并监督实施;制订合理营养标准和指南,普及营养知识,提高平衡膳食的居民比例。
     2、制定控制烟草的有关政策,严格执行公共场所控烟规定,制定烟草有限销售规定。2003年起,全市实行烟草有限销售。
     3、完善环境保护政策,加强优化环境措施,进一步改善环境质量。到2005年,空气、土壤和水质质量全面达到功能区标准,并力争达到优良水平;到2015年,全面达到优良水平。
     4、到2005年,绿化面积达到人均7平方米;到2015年,达到人均8平方米以上。
     5、开展全民健身运动。到2005年,人均占有体育用地面积达到1平方米以上。到2010年,经常参加体育锻炼的人数比例达到50%以上;2015年达到55%以上。
     6、提高医疗保障水平和覆盖率。把慢病防治的基本预防服务项目逐步纳入农村合作医疗范畴,积极探索基本医疗保障体系对于慢病防治的预防性医疗服务项目的投入问题。
     7、完善职业安全和卫生的政策、规定和各项标准。
    (四)建立健全慢病预防控制信息系统
     1、到2002年,健全本市慢病及其危险因素、人文环境的监测系统。
     2、到2005年,完善居民健康状况评价指标体系。
     3、到2005年,初步建立慢病防治工作评价体系;到2010年,形成较为完善的慢病防治工作评价体系。
    (五)建立以社区为基础的慢病防治工作网络
     1、到2001年,完成市、区(县)两级慢病防治机构设置;到2003年,健全市、区(县)、社区三级慢病防治网络。
     2、到2002年,全市建成20个社区疾病综合防治点;到2003年,将慢病防治工作纳入全市社区卫生服务或初级卫生保健工作内容。
    (六)建设健康促进基地
     1、到2005年,全市建成20个健康促进社区;到2015年,30%的街道、镇(乡)建成健康促进社区。
     2、2001年起,全市学校全面开展系统的健康教育,在学生中普及慢病防治知识;到2005年,10%的中小学达到健康促进学校标准,30%的各类学校成为无烟学校;到2010年,20%的中小学达到健康促进学校标准,全市60%的学校成为无烟学校;到2015年,30%的中小学达到健康促进学校标准,全市80%的学校成为无烟学校。
     3、到2005年,全市50%的医疗机构达到健康促进医院标准;到2010年,全市所有医疗机构达到健康促进医院标准。
     4、到2005年,建成500家健康促进企业;到2010年,建成1000家健康促进企业;2010年起,全面倡导建立健康促进工作场所。
    (七)确立和实施’度病防治优先项目,强化慢病防治科学研究
     1、2002年前,制定高血压脑卒中防治、“四癌”早发现、晚期肿瘤姑息治疗、糖尿病防治、慢性阻塞性肺部疾病防治、控制烟草危害、居民合理营养七个优先项目的方案。
     2、到2005年,高血压管理率达到15%,控制率达到40%;到2010年,高血压管理率达到25%,控制率达到50%,高血压病人脑卒中发病率在2001年的基础上降低10%;到2015年,全市高血压病人管理率达50%,控制率达到60%,高血压病人脑卒中发病率在2010年的基础上再降低5%。
     3、到2005年,糖尿病病人发现率达到40%,管理率达到60%;到2010年,糖尿病病人发现率达到50%,管理率达到7O%;到2015年,糖尿病病人发现率达到60%,管理率达到80%,降低糖尿病致残的比例。
     4、到2005年,晚期癌症病人医护照顾率达到95%,“三阶梯止痛”规范治疗率达到90%;到2010年,“四癌”合计早期发现率达到25%。
     5、到2010年,青少年和医生、教师吸烟率控制为零增长;到2015年,其他人群吸烟率呈零增长。
     6、加强慢病预防控制科学研究,到2010年,推广应用性课题研究成果,开展基础性项目研究并达到国内领先水平;到2015年,慢病防治基础性、应用性研究达到或接近世界领先水平。
    四、行动措施
    (一)明确慢病防治的目标责任
    各级政府要把慢病防治工作列入议事日程,掌握慢病形势及其社会经济影响。要成立慢病防治协调组织,明确有关部门职责,制定相关政策,统筹落实和安排慢病防治经费,领导、协调各部门开展慢病防治工作,组织落实各项防治措施。政府和相关部门在制定本地区、本部门可持续发展战略、社会经济发展规划及部门规划、计划时,应将慢病防治工作列为必要内容。
    教育、卫生、体育、环保、水务、绿化、农业、工商、宣传等主管部门要在各自职能范围内,制订相应的规划目标,明确年度实施计划,做到各司其职,相互协作,全面推行慢病综合防治的各项措施。
    各级政府职能部门要充分调动社会团体、企业、学校、家庭参与慢病防治的积极性,鼓励和支持单位、团体、个人以各种形式提供资助和志愿服务。
    (二)建立有利于慢病防治的政策体系
    各级政府职能部门要进一步制订有利于健康的政策、规定特别是宏观的健康公共政策,促进有利于慢病防治的社会、经济、文化和市场环境的形成。
    完善环境改善政策。规划、建设、环保、绿化、水务等部门要进一步完善优化环境的相关政策,加强饮用水水源保护,控制城市工业、交通等环境污染源,实行生活垃圾分类收集处理和有害物安全处置,增加城市绿化,加强城市市容环境卫生管理,不断改善居民工作和居住条件。
    制定烟草控制政策。市和区、县政府要根据辖区具体情况制定并实施烟草有限销售政策,不在医院、学校、政府机关及其他公共场所销售香烟,禁止向未成年人售烟;技术监督和卫生部门要制定香烟有害物质限值标准,海关和工商部门要禁止超标香烟的进口、制造和销售;财政、税务、物价部门要采取适当的经济调控手段,形成有助于市民维持健康行为的政策环境;工商部门要严格执行禁止烟草广告的有关规定,卫生监督部门要加强公共场所禁止吸烟的监督管理。
    建立公共营养政策体系。农业、商业、技监、卫生等部门要结合国家的农业发展政策,忡发展有利于优化人群营养结构的高科技种植和养殖业,给予必要的优惠政策;逐步制定、完善市售食品营养标准,引导市民健康消费。卫生部门要制订合理营养指南,普及营养知识。教育、商业等部门要发展符合健康的学生餐、职工午餐、工作餐和老年人日常三餐,帮助市民平衡膳食。
    推行全民健身运动。根据国家全民健身运动计划纲要,制定本市实施方案。计划、规划、建设、体育等部门要将群众体育运动场所和设施建设纳入城市规划和社区规划,制定居民健身指南,促进和指导市民参与体育锻炼。
    提供慢病防治资源保障。国家、社会、家庭和个人应分别承担慢病防治的责任,政府保证基本预防保健投入,制定鼓励企业、个人投资和资助慢病防治的有关政策,多渠道筹措慢病防治资金;引导预防保健服务性消费。卫生部门要保证现有卫生资源向慢病防治工作倾斜,提供能满足不同需求层次的预防保健服务。医疗保险部门要探索基本医疗保险向疾病预防倾斜的政策,提高医疗保险的风险防范能力。
    (三)加强慢病防治的机构建设
    市、区县疾病预防控制中心应设立慢病防治部门,承担慢病防治的技术决策、业务指导和培训、干预实施、信息综合和质量控制与评价职能;社区卫生服务中心要把慢病防治纳入社区卫生服务内容,开展人群分类健康管理,提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育为一体的综合防治服务。
    充分发挥各级各类临床、科研机构在慢病防治中的作用。建立临床预防的诊疗模式,把预防贯穿临床诊治的全过程,开展规范化诊治。建立一批预防一临床、预防一科研基地,探索新的预防、临床、科研三结合模式。
    建立慢病防治队伍。教育部门应拓展医学教育领域,把慢病防治和全科医学教育纳入教学计划,卫生部门要设立一个市级专业培训中心和若干个防治示范基地,培养一批开展慢病防治工作的全科医护人员、健康教育和预防医学专业人员,形成专业全面、结构合理的慢病防治梯队。充分利用本市人才优势,建立慢病防治专家系统,以提高慢病防治决策、科研和培训的水平。
    完善全市慢病综合信息系统。加强慢病及其危险因素和人文环境监测,掌握主要慢病的发病、现患和死亡情况,预测慢病发生、发展趋势。通过建立居民家庭健康档案,了解居民基本健康状况,完善居民健康状况评价体系和慢病防治效果评价体系,不断提高慢病防治技术决策和实施干预水平。
    (四)广泛开展健康教育活动
    健康教育是慢病防治的重要策略,各部门要有针对性地开展健康教育,提高人群的健康意识。
    宣传部门和新闻单位要高度重视慢病防治工作,积极宣传科学的健康观念和知识,将慢病防治宣传内容纳入互联网和公益宣传的计划,利用广播、电视、报刊和网络等媒体,坚持经常性宣传和集中性宣传相结合,保证一定的宣传频度和深度,引导群众树立健康的生活方式。
    卫生部门要制定健康教育指南,指导社区开展健康教育活动;针对重点人群,利用健康处方、健康咨询、讲座、影视等各种形式,普及健康知识。企事业单位和社会团体要结合自身特点,开展对相应人群的宣传教育。
    教育部门要将慢病防治知识纳入学校的健康教育课程,引导学生树立科学的健康观念,形成良好的健康行为。同时,针对学生出现的肥胖、吸烟和不合理饮食等慢病的常见危险因素,及时采取有效控制措施,并定期进行考核评价。
    其他部门要结合行业特点,开展职业人群的健康教育,并加强对工作环境管理,减少职业危害。
   (五)落实以社区为基础的慢病综合干预措施
    慢病防治工作必须以人群健康为中心、以社区组织为载体。社区组织负责领导和组织社区慢病防治工作,在社区建立起必要的协调组织,完善运作机制。社区卫生服务组织要转变服务职能、改变服务机制,调整服务方式,开展慢病社区预防保健,满足社区居民健康需要和需求。
    开展社区动员,调动社区组织、单位、家庭、个人参与慢病防治的积极性。要因地制宜地利用社区各种资源,保障社区慢病防治工作的开展。做好社区诊断,明确社区主要健康问题,对各类人群分类指导,采取综合干预措施。发挥志愿服务在社区慢病防治中的作用,倡导社区成员互帮互助。
    制定并全面实施慢病防治优先项目,开展疾病人群、高危人群和普通人群分类健康管理。要根据疾病规律,制定相应的干预策略和措施,发挥社区卫生服务中心以及家庭和个人在三级预防中的作用。对于疾病人群要开展规范化、程序化、标准化的病人诊治和疾病管理;针对高危人群,选择、评估适宜的筛选方法,提高早期发现水平,针对吸烟、酣酒、肥胖、高血压、不合理饮食和静坐习惯等危险因素采取干预措施,减少疾病发生或延缓疾病进程;对普通人群开展多种形式的健康教育,提高自我保健的能力,掌握形成健康行为的技能,帮助形成并维持健康的生活方式。
    (六)积极开展科学研究和交流合作
    科研主管部门要将慢病防治科研项目列入本市攻关计划及优先项目,各相关部门要在人力、物力、资金等方面给予保障。各科研业务部门要抓住重点和关键的防治技术问题,探讨慢病综合防治模式,掌握国内外先进技术成果,及时调整慢病防治策略和方案,实现科研成果与现场防治效果的统一,努力在防治、康复的应用型研究和慢病发生机理等基础型研究方面有所突破。
    积极争取国际、国内合作项目,借鉴国内外先进经验,开展技术、人才和信息的交流以及科研项目的合作,提高慢病防治工作的水平。有关部门和机构要充分发挥各自优势,集中各学科、领域力量,组织协作攻关。
    五、评估
    根据规划的总目标和阶段目标以及策略措施,对实施效果进行综合评价。采取自查、抽查、第三者评估相结合的形式,运用措施评价和结果评价的方法,对规划实施进行年度评估、中期评估、终末评估。
    年度评估主要评价在各级政府的领导下,有关部门和机构落实慢病防治工作计划的情况。具体包括组织领导、资源保障以及各项干预措施贯彻执行情况。
    中期评估每五年进行一次(即2006年、2011年),主要评价阶段目标所提出的工作指标和疾病控制指标的完成情况,并对防治策略和措施进行卫生经济学评价。
    根据年度和中期评估的结果,结合实际情况,及时对有关目标和策略进行调整。
    终末评估在规划实施完成后进行(即2016年),主要评价规划总目标的实现情况,为制订下一阶段慢病防治中长期规划提供依据。

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